社会医疗保险能报销啥？一文详解医保报销范围

很多人知晓医保具备报销看病费用之能力，但精确而言，哪些属于可报销范畴、哪些不属于可报销范畴，相当一部分人在心里并未明晰 。

医保报销的核心药品目录

医保报销所纳入的药品，主要划分成甲类与乙类这两类。甲类药品属于临床治疗当中必需的、使用范围广泛且价格低廉的药品，其费用会按照比例全额被计入到报销范围之内。乙类药品是可供临床治疗来选择使用的、价格相对较高的药品，参保人一般情况下需要先自行支付一定比例，剩余的那部分再依照医保规定来进行报销。

就具体报销比例而言，其是依据各地政策来确定的，比如说在北京，职工医保门诊对于甲类药所给予的报销比例是高于乙类药的。药品目录是会进行动态调整的，国家医保局会定期去更新名单，把更多的新药、好药纳入到其中，以此来满足患者需求。

诊疗项目的报销条件

那些能够被医保予以报销的诊疗项目，必然得符合由国家以及地方医保部门所制定出来的目录，这个目录清晰地明确了哪一些检查、治疗、手术等项目是能够予以报销的，比如说，常见的CT检查以及常规手术费用大多都是在该目录范围之内的。

然而，存在一些并非用于治疗的、属于特需范畴的或者经过试验性质的诊疗项目，这些项目常常不在能够报销的范围之内。举例来说，像美容整形所开展的手术、针对牙齿进行矫正的这一类型费用、健康体检所产生的费用等，一般情况下是需要患者自己来承担费用的。而关于诊疗项目的定价以及是否被纳入到报销范围这件事情，是由各个地方的医保部门依据实际出现的情况来加以确定的。

医疗服务设施的费用覆盖

医保针对医疗服务设施开展的报销事宜，重点所指的是，在住院这个阶段期间所产生的床位费。对于普通病房内符合标准的床位费，是依据当地医保所规定的标准来予以报销的。要是患者自行选择超出了标准额度的 VIP 病房的话，那么超出的那一部分费用就需要患者自己来承担了。

医保明确规定，一些并非归属治疗相关范畴的服务设施费用是不给报销的。比如说，患者在住院期间所产生的膳食方面的费用，还有在远离医院前往院外就医过程当中产生的交通方面的费用，以及因为护工或者家属进行陪护进而出现的费用等等，这些通通都不在医保基金支付规定的范围之内。至于急救车所产生的费用能不能够报销，各个地区在此方面所制定的政策是不一样的。

起付线与封顶线的设定

它并非如人们所想的那般简单，那种简单的“花多少报多少”并非医保报销实情。它有着起付线这一规定，也就是在年度之内，医疗费用得超过某个特定额度之后才会开始进行报销这一流程。对于北京职工医保门诊而言，其起付线设定为1800元。还有封顶线，它是年度报销能够达到的上限额度，超出这个额度的部分就得自行支付费用或者通过别的途径去予以解决。

医保基金对于起付线靠下的费用以及封顶超线的费用，都不会予以支付。这样的一种设计，目的在于合理地去分配有限的医保资源，从而保证基金能够持续运行下去，并且引导参保人员合理地运用医疗资源。

异地就医的报销规则

不在参保地的城市就医的参保人员，这属于异地就医，在流程方面，一般是要先于参保地医保机构备案才行，之后才能够在异地定点医院直接结算，而报销范围执行的是“就医地目录”，也就是按照就医城市的药品、诊疗项目目录。

而报销比例是依照“参保地政策”来施行的，也就是参照你医保所在地方的规定。当没有办理备案就直接在异地就医的情况下，报销比例或许会降低，甚至有可能要先垫付全部费用，之后再返回参保地去申请报销，其手续相对较为繁琐。

不予报销的常见情形

医保明确规定存在几类情况是不给报销的东西哦 。其中一种情况呢 是像在并非医保实行定点的民营类型诊所进行就医过程中产生的费用 ，也就是在非这类医保定点性质机构所发生的费用 。还有一种情况是那种应该由第三方来负责承担的医疗费用 ，就好比在交通事故里面 ，按照规定应该由肇事那一方来承担的那部分费用 。

首先，存在一是因违法犯罪、酗酒、自杀自残等行为致使的医疗费用。其次，还有二是预防保健、康复类非治疗性项目。知晓这些特定的例外情形，能够防止因误解进而引发报销方面的纠纷。凡是参保人，在就医之前最好先向医院或者医保部门咨询明白。

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